Психопатолошкиот синдром на кататонија (од грчкиот "повлече, вирус") првпат беше опишан на крајот од деветнаесеттиот век. германскиот психијатар Карл Лудвиг Калбаум. Тој го издвоил и го проучил како независна психоза, но следбениците на Калбаум почнале да ја сметаат кататонија како подтип на шизофренија.
Што е кататонија?
Клиничките манифестации на болеста се моторни нарушувања - ступор, импулсивно однесување или агитација. Стресот во мускулниот тон може да биде поврзан со оштетување на мозокот (поради мозочен удар, тумор, Туретов синдром, соматски заболувања и состојби, земање одредени лекови, лекови итн.). Психозата исто така се појавува како симптом на различни ментални нарушувања. Кај некои пациенти невозможно е да се идентификуваат причините за синдромот.
Кататонија е болест која предизвикува спорови меѓу специјалистите од целиот свет. Точната причина за неговото потекло сè уште не е позната, и постојат само хипотези. Значи, појавата на синдромот се должи на:
- недостаток на церебралниот кортекс на гама-аминобутерна киселина;
- ненадејна блокада во мозокот на допаминскиот хормон;
- зголемена активност на серотонергични и холинергични системи (по ненадејна прекин на клозапин);
- појавата на еволутивната реакција на стравот;
- билатерални метаболни нарушувања во фронталните лобуси и таламусот.
Кататонски синдром
Состојбата со кататонија вклучува моторни нарушувања, понекогаш комбинирани со делириум, халуцинации, конфузија на свеста и други психопатолошки нарушувања. Дијагнозата на болеста се утврдува земајќи ја предвид историјата, клиничките симптоми, невролошките прегледи и резултатите од истражувањата. Психијатарот треба да ја утврди основната патологија која го предизвикала развојот на синдромот. Оваа состојба може да се дијагностицира ако најмалку 2 од неговите знаци редовно се повторуваат 2 недели.
Кататонични симптоми
Кататоничниот синдром ги погодува луѓето од било која возраст - деца и возрасни (најчесто до 50 години). Во првиот случај, нарушувањето се јавува во форма на регресивно однесување и моторни стереотипи: импулсивни или монотони дејства, ступор, мутизам итн. Кај оние на возраст од 16 до 30, најголемите интензитет достигнуваат кататонските манифестации. Симптомите на болеста кај жените 40-55 години може да се мешаат во хистерија: експресивни изрази на лицето и говор, театарско однесување итн. Во повеќето случаи симптоматологијата на синдромот е следна:
- пациентите со стереотип постојано ги репродуцираат позициите, движењата;
- ехосимптоми - повторување на други фрази и зборови;
- пасивен или активен негативизам - неисполнување на барања или обратни дејства);
- ступор и каталепсија - бледнее во неприродна положба.
За развојот на болеста може да се укаже на такви знаци како постојана возбуда, двојност на чувствата кон лицето или истиот субјект, затвореност, комплетна тишина (мутизам) или говорна инконтиненција, мускулна резистенција, симптом на "воздушна перница" (лице лежи во непријатна положба со крената глава), широко отворени очи, зафатен рефлекс.
Кататонични нарушувања
Основната состојба на кататонија е ступор кој се карактеризира со мускулна хипертензија и тишина. Постојат три типа на оваа состојба: каталептичен ступор, негативистички и со вкочанетост. Пациентите може да одржат одредена позиција на телото или изразот на лицето од неколку часа до неколку месеци. Помалку екстремно кататонично однесување е одложена моторна активност, во која положбата на телото е често необична или несоодветна. Обратна реакција за иста болест - агитација и бесцелни движења, а не поврзани со околината.
Кататонска агитација
Ако пациентот е мобилен, активен и врши намерни и нецелосни активности, постои кататонска агитација, чии симптоми може да се поделат на два вида. Патетичната форма на побудување се карактеризира со постепен развој и не е многу изразена: почнува со промена на расположението, несоодветното однесување, патетичниот говор. Вториот тип на стимулација е импулсивен, за кој е карактеристичен акутен развој на симптомите. Пациентот дејствува грубо, активно, упорно, на врвот на тежината, може да му наштети на себе и на другите; неговите постапки се закана.
Кататонична шизофренија
Ретка, тешка и, по правило, неизлечива ментална болест е кататонска форма на шизофренија. Таа се јавува во мал процент (1-3) од шизофрениците. Синдромот влијае на сите функции на телото, а се забележуваат сериозни повреди на моторниот систем. Пациентите со кататонија може да останат во една положба долго време, дури и ако тоа е незгодно од гледна точка на нормална личност (стои на една нога или се протега рамо вертикално нагоре). Точните симптоми на кататоничната шизофренија се менување на ступор и возбуда.
Кататонски шок
Прво, кататоничната шизофренија се карактеризира со оштетена моторна функција. Но со тоа постојат и други симптоми: параноични бесмислици, халуцинации и сл. Во подоцнежен период на болеста се развива тешка социјална деградација. Кататоничниот делириум, како по правило, се јавува со каталептичен ступор, кога пациентот замрзнува долго време, не реагира на гласен апел до него и станува достапен за комуникација во тишина.
Кататонија без облак на свест се нарекува луциден. Речиси секогаш се развива во шизофренија. Онероидната форма на болеста носи со себе кршење на одразот на реалниот свет, неповрзаност на размислување, дезориентација, амнезија (целосна или делумна). Некои лекари сметаат дека едноидната кататонија е најакутна форма на секој шизоафективен напад. Кататонскиот синдром од овој тип се јавува спонтано.
Кататонска состојба
Онероидниот синдром го карактеризира заматувањето на свеста на пациентот со искуства со сон, остра промена на емоциите и изразена конфузија. Кататонскиот сон е исполнет со разновидни фантастични и псевдо-халуцинаторни искуства. Тие можат да се испреплетуваат со реалноста. Пациентот е учесник во фикционалната ситуација, постои дезориентација во просторот, особено во сопствената "јас". Постои брза транзиција на возбуда на ступор.
Кататонска депресија
Кататонскиот синдром се развива самостојно и заедно со други нарушувања на расположението. Често болеста е придружена со депресија, што ги влошува знаците на кататонија. На пример, пациентот во ступор може многу долго да го остави, доживувајќи болка дури и од движење на прст - и физички и емоционален. Депресивната состојба станува причина за целосниот имот на пациентот.
Смртоносна Кататонија
Постои атипична форма на шизофренија, која се карактеризира со акутен почеток, брз развој, силна кататонска возбуда, зголемена телесна температура, поткожни хеморагии и патолошки промени во хематопоетскиот систем, развој на исцрпеност и кома. Друго име за оваа болест е хипертоксична шизофренија. Прогнозата на синдромот е неповолна, иако смртоносна кататонија може да се излечи.
Кататонија - третман
Лице дијагностицирано со кататонија не може да се упати на третман пред да се идентификуваат менталните нарушувања кои придонесуваат за развој на болеста. Треба да се спроведат посебни студии за да се исклучат други невролошки причини и да се најдат истовремени нарушувања на кататонија. Доколку кататонија се развие врз основа на шизофренија и било какви психосоматски аномалии, третманот треба да започне со ослободување на пациентот од симптомите на овие болести. Пациентот постојано се набљудува кај лекарот, се сместува во болница.
Страдалниот кататонски ступор треба да помине неколку фази на третман. Во првата фаза, на пациентот им се даваат незначителни дози на кофеин и 10% раствор на бабамил. Кога моторните процеси се продолжуваат, администрацијата на лековите престанува. Најефективен третман е ступор со помош на ECT - електроконвулзивна терапија и бензодиазепински препарати. Во исто време со помош на ултразвучна дијагноза пациентот редовно се испитува за да се одредат фазите на неговото закрепнување.
Постојат многу причини за кататонски синдром, кои го одредуваат неговиот понатамошен третман. На сегашното ниво на развој на медицината, оваа состојба на психопатолошка природа не е пресуда. Условно лекувани може да се наречат 40% од пациентите. Во повеќето случаи, специјалистите успеваат да постигнат комплетна ремисија или постојано подобрување во состојбата на пациентот.