Патолошката експанзија влијае не само на крвните садови на долните екстремитети, туку и на вените на сперматичниот мозок. Оваа форма на проширени вени е честа појава во периодот на пубертетот, особено во самиот почеток на адолесцентниот пубертет . Без соодветна терапија, болеста може да доведе до неповратни ефекти.
Варикоцеле - причини
Уролозите не знаат точно што го предизвикува опишаниот проблем. Главниот фактор кој предизвикува проширени вени на тестисот е наследноста. Ако роднините имаат слични васкуларни нарушувања, рамни стапала или срцева слабост, ризикот од развој на болеста кај детето е значително зголемен. Други сомнителни причини за варикоцела кај адолесцентите:
- хормонски нарушувања во комбинација со инсуфициенција на венски ѕид;
- интензивна физичка активност;
- нарушувања во процесите на размена;
- прекумерна тежина ;
- висок крвен притисок во карличната област.
Варикоцеле - степен
Се утврдуваат 4 фази на прогресија на испитаната патологија. На нулта или субклиничка фаза, вените се малку проширени. За време на овој период варикоцела кај деца не може да се најде при преглед кај специјалист, но изменетите крвни садови се забележуваат при флебографија или ултразвук. Субклиничната форма на болеста не е придружена со никакви симптоми, па затоа ретко се дијагностицира.
Варикоцела 1 степен кај адолесценти
Лесна фаза на болеста се карактеризира со неконстантно ширење на вените на сперматичниот мозок. На 1 степен на тестикуларна варикоцела, адолесцентот нема знаци на васкуларни промени, но проблемот може да се дијагностицира при испитување на урологот. За ова е развиен посебен тест, при што вештачки се зголемува интраабдоминалниот притисок. Почетната фаза на прогресија на варикоцелата кај адолесцентите е добро обележана за време на хардверското истражување. Надните вени се одликува со ултразвучно снимање и резултатите од флебографијата.
Варикоцела 2 степени
Просечната тежина на варикозата е поизразена, оштетените крвни садови се палпираат дури и без напнатост на абдоменот и зголемен абдоминален притисок. Оваа форма на варикоцела во адолесценцијата често се дијагностицира со рутински превентивни консултации на специјалист. Венскиот лумен на етапата 2 од оваа болест сè уште не е значително проширен, но васкуларните ѕидови веќе се протегаат. Момчето може да ги почувствува раните симптоми на патологијата.
Варикоцела 3 степени
Изразениот тип на болест е лесен за гледање и самоиспитување. Оштетените вени се јасно видливи без медицинска опрема и лабораториски тестови. Тинејџерската варикоцела во 3 фази е комбинирана со атрофија на тестисот. Промените често се доживуваат на двете страни на скротумот, дури и ако варикозните вени имаат влијание само на еден тестис (најчесто на левата страна). Тешка варикоцела кај адолесцентите е придружена со очигледни клинички манифестации на болеста. Момчињата се чувствуваат:
- непријатност, чувство на тежина при одење или стоење;
- болка во скротумот;
- синусни поткожни формации во тестисот;
- оток или оток на оштетените области;
- зголемена болка при физички напор;
- асиметрија на тестисите;
- намалување на волуменот и густината на тестисите.
Што е опасно варикоцеле?
Постојат предлози дека варикозните вени во тестисите може да предизвикаат исчезнување на нивните функции (производство на сперматозоиди) и атрофија. Досега само кај возрасни мажи е докажано поврзаноста на неплодноста и варикоцелата - последиците од болеста во адолесценцијата не се темелно проучени. Тешкотиите во студиите се должи на тешкотијата за добивање сперма кај момчињата пред финалниот пубертет. Дури и во присуство на биолошки материјал, не може веродостојно да се процени според стандардните критериуми, бидејќи физиолошките индекси во пубертетскиот период се премногу варијабилни.
Како да се идентификува варикоцела?
Потврдете дека опишаната патологија во раните фази е тешка поради недостаток на специфични симптоми и визуелни манифестации на болеста. Со помош на лабораториски методи, исто така, невозможно е да се идентификува варикоцела - дијагнозата на тестирање на крвта за хормони не е информативна. Варикозните вени во скротумот ретко предизвикуваат ендокрина нерамнотежа и ова се случува само во доцните фази.
За да се утврди варикоцелата кај адолесцентите се користат следните техники:
- Тестот на Валсалва. Од момчето се бара да го задржи здивот и силно да се натепа. Овој метод предизвикува зголемување на интра-абдоминалниот притисок и оток на дилатирани садови.
- Ултразвучен преглед. Оваа технологија обезбедува сигурна проценка на состојбата на вените и ја одразува состојбата на скротумот во 3 авиони.
- Тестикулометрија. Со помош на посебен уред (орхидометар) се одредува точната големина на тестисите.
- Доплерографија . Апаратурата техника на истражување, како одраз на состојбата на крвните садови, нивните ѕидови.
- Компјутерска томографија. Оваа технологија се користи ретко, неопходно е за диференцијација на проширените вени од тумори во ретроперитонеалната зона и тромбоза на вената кава.
- Флебографија. Студијата главно се користи за возрасни мажи. Тинејџер е назначен само ако информациите од претходните опции се ниски.
Како да се третираат варикоцеле?
Тешкотијата за третирање на проблемот што се разгледува кај момчиња со преодна возраст е опасноста од последователни релапси. За време на пубертетот, пополнувањето на вените и притисокот во абдоминалниот простор постојано и остро се менуваат, па затоа е подобро да се одложи третманот додека млад човек не е 12 години (освен ако не постојат специфични симптоми на проширени вени).
Многу родители се заинтересирани дали самата варикоцела може да помине од адолесцентот. Уролозите одговорат на ова прашање негативно, опишаната болест во која било фаза на развој не исчезнува. Единствениот начин за ефикасно да се бориме со тоа е хируршко отстранување на варикоцелата кај адолесцентите - третманот без операција сè уште не е развиен. Ниту лековите, ниту народните рецепти не произведуваат соодветен терапевтски ефект. Нивната независна употреба може да доведе до неповратни компликации, вклучувајќи и неплодност.
Варикоцеле кај адолесцентите - операција
Пред назначувањето на хируршка интервенција, се врши темелно испитување и изведување на инструментална или инструментална дијагностика. Ова помага да се утврди степенот и сериозноста на варикоцелата кај адолесцентите - дали операцијата ја решава единствено урологот врз основа на добиените резултати, субјективните симптоми и возраста на момчето. Ако пациентот е премногу млад за да ја изврши процедурата, проширените вени се на лесна или прва фаза на прогресија, хируршката терапија може да се одложи. Во такви случаи, тие се ограничени на редовно следење и контрола на тестисите.
Модерен хируршки третман на варикоцела кај адолесцентите се изведува на неколку начини:
- лапароскопија;
- методот Мармара;
- ендоваскуларна интервенција;
- постапка Иванисевич.
Варикоцеле - лапароскопска операција
Презентираниот тип на хируршка интервенција е минимално инвазивен. Постапката се изведува под општа анестезија, но не бара долгорочна рехабилитација. По лапароскопска терапија варикоцела кај адолесцентите може да си одам дома следниот ден. Целосниот тек на опоравување е максимум до 4 недели, но за повеќето млади пациенти им требаат само 12-15 дена. Како е операцијата на варикоцела во тинејџер:
- Абдоминалната празнина е наполнета со јаглерод диоксид за да го олесни пристапот до вените.
- Во областа на паповите е инсталирана цевка од 10 мм (трокар). Преку него се вметнува микроскопска видео камера.
- На страните се внесуваат 5 милиметарски трокари, кои служат како "тунели" за медицинска опрема.
- Посебните клипови се поставени на зголемените вени.
- Школка од сперматичниот кабел е зашиена.
- Трокарите се извлекуваат. Раните од нивното спроведување се шијат.
Варикоцеле - операција на Мармара
Оваа постапка се смета за најболна, ефикасна и безбедна. Микрохируршката варикоцелемија има важни предности во однос на другите методи на елиминација на варикоцелата - процедурата на Мармара е исклучително ретко поврзана со компликации и рецидиви (помалку од 4% од случаите), ткивата е минимално трауматизирана, хоспитализацијата не е потребна. Постапка:
- На излезот од сперматичниот кабел под локална анестезија се прави мал засек (до 3 см).
- Користејќи микроскоп или бинокуларна лапка, лекарот ги открива оштетените вени и ги врзува.
- Засекот се шие.
Ендоваскуларна хирургија - варикоцела
Друго име за хируршката процедура која се разгледува е емболизација на вената. Ваков третман варикоцела кај деца и адолесценти ретко се препишува поради особините на физичкиот развој и ширината на крвните садови. За ендовваскуларна процедура се прави пункција на голема феморална вена. Преку него се вметнува флексибилен катетер, кој наизменично продира во следниве садови:
- инфериорна вена кава;
- бубрежна вена;
- вена на тестисот.
Сите манипулации се одвиваат под контрола на рендгенскиот апарат. Кога медицинската опрема ќе ја достигне целта, протокот на крвта е блокиран (емболизација) со инсталирање на специјален приклучок. Оваа опција за третман е посоодветна за борба против варикоцела кај возрасни и адолесценти на возраст од 16-17 години. На оваа возраст, ширината на крвните садови одговара на големината на хируршкиот катетер.
Операција Иванисевич на варикоцеле
Опишаниот тип на постапка според методот на извршување наликува на ексцизија на воспалениот додаток. Операција Иванисевич - опрема:
- Во илијачната зона, се прави коси инцизија од околу 5 см во должина.
- Преку него, хирургот добива пристап до ретроперитонеалниот регион, каде што наоѓа оштетена вена.
- Проширениот сад и соседните гранки се преврзани.
- Хируршката рана е зашеметена, од горе се применува стерилен завој.
Манипулацијата се изведува под локална анестезија, но момчето ќе мора да поминат неколку дена во одделението на болницата. На скротумот неопходно е да се носи специјален корсет (3-5 дена), кој обезбедува намалување на видот на сперматичниот мозок и намалување на сериозноста на синдромот на болка. Шевовите се отстранети по 8-9 дена по операцијата.
Варикоцеле - компликации
Многу ретко, презентираните варијанти на хируршки интервенции се комбинираат со негативни последици:
- едем на тестисите (хидроцела);
- хематом;
- бактериска инфекција;
- оштетување на артеријата и vas deferens;
- тестикуларна атрофија;
- хронична болка;
- тромбофлебитис;
- крварење и други.
Главната опасност по хируршки третман варикоцела - релапс. Веројатноста за нејзиното појавување зависи од одбраниот метод на хируршка интервенција. Најпогодни опции се:
- Мармара операција;
- емболизација на вената;
- лапароскопска лигатура.